pro | contra
ТВА –
ИА III поколения
Д
В
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Pro | contra ТВА – ИА III поколения. Некоммерческое партнерство. Объединение детских анестезиологов и реаниматологов презентация
Содержание
- 1. Pro | contra ТВА – ИА III поколения. Некоммерческое партнерство. Объединение детских анестезиологов и реаниматологов
- 2. ТЕРМИНО ЛОГИЯ
- 3. ВНУТРИВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ Внутривенная анестезия или тотальная внутривенная
- 4. ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ Ингаляционная анестезия (лат. inhalare вдыхать) — способ
- 5. ИЕРАРХИЯ МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИИ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ ингаляционная Газообразные
- 6. НЕМНОГО ИСТОРИИ
- 7. 30 марта 1842 года – впервые использовал
- 8. William Thomas Green Morton (1819 –
- 10. Йоганн С. Эльшольц (1623-1688 г.г.) Книга
- 11. А.В.Wood (1817 – 1884 г.г.) Charles Gabriel
- 12. ВМЕСТЕ НАВСЕГДА
- 13. Исторические аспекты неингаляционной анестезии В 1872 год
- 14. Распространенность методов анестезии 80% анестезий –
- 15. НЕОБХОДИМЫЕ
- 16. Финансы решают многое… 3 500 000 ₽
- 17. «Я не настолько богат, чтобы покупать
- 18. ? Что дешевле ? СОВРЕМЕННАЯ АППАРАТУРА «Я не настолько богат, чтобы покупать дешевые вещи»
- 19. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
- 20. Унитарная гипотеза – мощность анестетика находится в
- 21. Ионные каналы наиболее вероятная цель для
- 22. Различия детей и взрослых Клиренс у детей
- 23. ! Путь введения стремится к пути выведения ! МЕТАБОЛИЗМ ИА III ПОКОЛЕНИЯ
- 24. У пациентов для достижения 1 МАК
- 25. Внутривенная анестезия Пропофол Мидазолам Диазепам Кетамин Тиопентал
- 26. Ограничения к применению у младенцев
- 27. Двойное слепое рандомизированное исследование: У детей (3-6
- 28. Пропофол оказывает прямое действие на нейроны задних
- 29. ТВА ИА ED50 MAC ОЦЕНКА ГЛУБИНЫ АНЕСТЕЗИИ ? Что точнее ? ? Что точнее ?
- 30. ИНДУКЦИЯ АНЕСТЕЗИИ
- 31. ? Как на счет венозного доступа ? ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
- 32. Обонятельные ощущения начинают достаточно
- 33. МАК – способ оценки силы анестетика
- 34. Зависимость скорости индукции (до утраты сознания)
- 35. Концентрация севофлурана на выдохе, равная 2
- 36. Севофлуран идеальный индукционный агент для взрослых и
- 37. Однако, сегодня есть современные методики… ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
- 38. ОСЛОЖНЕНИЯ ИНДУКЦИИ
- 39. ДЕСФЛУРАН Десфлуран показан в качестве ингаляционного
- 40. ACD – AnaConDa Anaesthetic Conserving Device
- 41. ИНТРАНАРКОЗНОЕ
- 42. Феномен интраоперационного присутствия у детей –
- 43. Только у ингаляционных анестетиков имеется
- 44. Из 4486 анестезий закисью азота у детей
- 45. ОРГАНО ПРОТЕКЦИЯ
- 46. De Hert SG, ten Broecke PW, Mertens
- 47. Comparison of the neuroprotective effects and recovery
- 48. Anesthetic Conditioning in Liver Transplantation: A multicenter
- 49. Preconditioning effects of the anesthetic administered to
- 50. Effect of ischemic and pharmacological preconditioning of
- 51. Кардиопротекция – уменьшение стресс-реакции на
- 52. Кардиопротекция – уменьшение стресс-реакции на
- 53. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ
- 54. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ Механизм развития злокачественной гипертермии
- 55. ПРЕПАРАТЫ, СПОСОБНЫЕ ПРОВОЦИРОВАТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННУЮ ГИПЕРТЕРМИЮ
- 56. Частота у детей –
- 57. Anesthetic drugs and onset of malignant hyperthermia.
- 58. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ ДАНТРОЛЕН ? ? ?
- 59. КОГНИТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ
- 60. Sinner B. et al. General anaesthetics and
- 61. В рандомизированном клиническом исследовании выявлено, что
- 62. Изофлюран и галотан способны
- 63. Chen X. с соавт. (2001) обнаружили,
- 64. Частота ПОКД у детей школьного возраста в
- 65. ВОЗБУЖДЕНИЕ | АЖИТАЦИЯ
- 66. У детей чаще возникает посленаркозное
- 67. Факторы – ассоциирующиеся с ажитацией
- 68. НЦГССХ им. Св. Георгия Возбуждение у
- 69. ВЫВОД: Нет существенной разницы
- 70. Пропофол способен профилактировать ажитацию в
- 71. ЗАГРЯЗНЕНИЕ
- 72. Предельно допустимое содержание анестетика в операционной (в ррм) НОРМА?!
- 73. Содержание паров севорана в зоне работы …
- 74. Содержание паров севорана при использовании … (в
- 76. Безопасность медицинского персонала Системы изоляции анестетика от внешней среды
- 77. Современная анестезия Моноанестезия – миф Современная позиция
- 78. Сочетанная анестезия – это совместное
ТЕРМИНО ЛОГИЯ
Слайд 1CONTRA
PRO
Кочкин Владимир Станиславович
ФГБУ РДКБ Минздрава РФ
Заболотский Дмитрий Владиславович
ФГБОУ ВО СПбГУ Минздрава
РФ
Слайд 3ВНУТРИВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Внутривенная анестезия или тотальная внутривенная анестезия (ТВА | ТВВА) –
способ общей анестезии, при которой все препараты для достижения необходимых эффектов вводят внутривенно
Слайд 4ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Ингаляционная анестезия (лат. inhalare вдыхать) — способ общей анестезии, основанный на использовании
газообразных или летучих общих анестетиков, поступающих в организм больного через дыхательные пути, с применением специальных устройств – распылителей/испарителей
Слайд 5ИЕРАРХИЯ МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИИ
МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ
ингаляционная
Газообразные
анестетики (N2O; ксенон)
Параобразующие анестетики
(эфир, галогенсодержащие анестетики)
неингаляционная
Анестетики
Аналгетики
Гипнотики
Адьюванты
Слайд 730 марта 1842 года – впервые использовал эфир во время хирургического
вмешательства: удаление опухоли шеи у James Venable в г. Jefferson, Georgia
Это первый известный в истории случай проведения анестезии во время операции, но описал его только в 1847 году
Это первый известный в истории случай проведения анестезии во время операции, но описал его только в 1847 году
Dr. Crawford W. Long
(1815 – 1887г.г.)
В
Слайд 8William Thomas Green Morton
(1819 – 1868 г.г.)
Первооткрывателю ингаляционной анестезии:
до кого, во все времена, хирургия была бессильна; благодаря кому боль в хирургии была побеждена и повержена, и после открытия которого
наука получила контроль над болью
В
Слайд 10Йоганн С. Эльшольц
(1623-1688 г.г.)
Книга – «Clysmatica Nova» 1667 год, опубликована
в Кельне, Германия
Неизвестный художник показал, что шприцы и примитивные полые трубки для внутривенного введения существовали и до XIX века
Слайд 11А.В.Wood (1817 – 1884 г.г.)
Charles Gabriel Pravaz
(1791 – 1853 г.г.)
Опубликовал
функциональную конструкцию шприца, которая состояла из стеклянного цилиндра, заключенного в металлическую оправу с канюлей для трубчатых игл из серебра или золота, градуированного металлического штока с поршнем из асбеста, вулканизированного каучука или из дурита
1853 год – изобретение шприца для подкожных инъекций и полой иглы
Слайд 13Исторические аспекты неингаляционной анестезии
В 1872 год – Pierre-Cyprien Ore (1828-1891г.г.) предпринял
первую успешную попытку проведения внутривенной анестезии у человека с помощью хлоралгидрата
1903 год – Emil Fischer (1852-1919 г.г.) – синтезирован первый барбитурат – гексобарбитал, обладавший седативным действием
1934 год – появился тиопентал натрия
1962 год – синтезирован кетамин
1963 год – применен диазепам
1977 год – пропофол введен в клиническую практику
1978 год – мидазолам появился в клинике
1903 год – Emil Fischer (1852-1919 г.г.) – синтезирован первый барбитурат – гексобарбитал, обладавший седативным действием
1934 год – появился тиопентал натрия
1962 год – синтезирован кетамин
1963 год – применен диазепам
1977 год – пропофол введен в клиническую практику
1978 год – мидазолам появился в клинике
Слайд 14Распространенность методов анестезии
80% анестезий – ингаляционная анестезия
Другие сведения – до
50% анестезий у детей в отдельных регионах – внутривенная анестезия
Взрослые – отдельная история и внутривенная анестезия – наиболее широко распространенный способ
Взрослые – отдельная история и внутривенная анестезия – наиболее широко распространенный способ
Слайд 17«Я не настолько богат,
чтобы покупать дешевые вещи»
Барон
Эдвард Ротшильд
СОВРЕМЕННАЯ АППАРАТУРА
?
Что дешевле ?
Слайд 20Унитарная гипотеза – мощность анестетика находится в прямой зависимости от его
жирорастворимости (правило Мейера-Овертона). Анестезия возникает благодаря растворению молекул в специфических гидрофобных структурах
Гипотеза критического объема – связываясь с гидрофобными структурами клеточных мембран, анестетики расширяют фосфолипидный бимолекулярный слой до критического объема, после чего функция мембраны претерпевает изменения
Теория текучести и теория разобщения латеральной фазы – при взаимодействии анестетика с мембраной изменяется ее форма и снижается ее проводимость
ГИПОТЕЗЫ
Слайд 21 Ионные каналы наиболее вероятная цель для общих анестетиков
GABAa (седация,
амнезия, миорелаксация) –
пропофол, этомидат, барбитураты
N-метил-D-аспартат (ноцицепция, обучаемость, память) –
циклопропан, закись азота, ксенон, кетамин
GABA+ацетилхолиновые рецепторы – в центре и на периферии (память, ноцицепция, мышечные сокращения) –
галогенсодержащие анестетики
пропофол, этомидат, барбитураты
N-метил-D-аспартат (ноцицепция, обучаемость, память) –
циклопропан, закись азота, ксенон, кетамин
GABA+ацетилхолиновые рецепторы – в центре и на периферии (память, ноцицепция, мышечные сокращения) –
галогенсодержащие анестетики
РЕЦЕПТОРЫ
Слайд 22Различия детей и взрослых
Клиренс у детей на 25-50% выше
Эквипотенциальные дозы у
детей выше (чем меньше, тем больше)
Больше выражены системные реакции (дыхание и кровообращение) у детей
Быстрое восстановление (не более 1 часа)
Меньшее количество системных негативных реакций
А.У. Лекманов, Е.М. Розанов, 1999
В.А. Михельсон, 2008
В.В.Лазарев, 2016
Больше выражены системные реакции (дыхание и кровообращение) у детей
Быстрое восстановление (не более 1 часа)
Меньшее количество системных негативных реакций
А.У. Лекманов, Е.М. Розанов, 1999
В.А. Михельсон, 2008
В.В.Лазарев, 2016
Слайд 24 У пациентов для достижения 1 МАК – требуются существенно разные
концентрации препаратов
! Все таки она есть !
АНЕСТЕТИЧЕСКАЯ СИЛА
Слайд 25Внутривенная анестезия
Пропофол
Мидазолам
Диазепам
Кетамин
Тиопентал натрия
Оксибутират натрия
Опиаты (фентанил, промедол, морфин)
Основные преимущества быстрое достижение эффекта
с быстрым восстановлением
Слайд 27Двойное слепое рандомизированное исследование:
У детей (3-6 лет; ASA I-II), поддержание анестезии
которым обеспечивалось пропофолом, в раннем послеоперационном периоде отмечался значительно более низкий уровень послеоперационной боли, чем в группе, где анестезия обеспечивалась севофлураном.
24,3% vs 4,5%
24,3% vs 4,5%
Слайд 28Пропофол оказывает прямое действие на нейроны задних рогов спинного мозга, препятствуя
передаче сенсорной информации на спинальном уровне, ингибирует NMDA-рецепторы посредством модуляции тока в натриевых каналах, селективно ингибирует управляемые циклическими нуклеотидами гиперполяризационно-активируемые каналы (HCN1), что профилактирует развитие хронического болевого синдрома при повреждении периферических нервов, т.е. помимо гипнотического, пропофолу свойственен аналгетический эффект
Слайд 32 Обонятельные ощущения начинают достаточно
функционировать в периоде
между 2-м и 4-м месяцами жизни
Дифференцировка сложных запахов совершенствуется вплоть
до младшего школьного возраста
Дифференцировка сложных запахов совершенствуется вплоть
до младшего школьного возраста
севофлуран
десфлуран
Раздражение дыхательных путей
Doi M. Can J. Anesth., 1993, 40, 122-26
! Выбор ограничен одним препаратом!
? Может больше и не надо ?
ИНДУКЦИЯ АНЕСТЕЗИИ – ПРЕПАРАТ
Слайд 33 МАК – способ оценки силы анестетика
МАК – определяется после
достижения равновесия между альвеолярным пространством и головным мозгом
При проведении индукции, также как и при поддержании анестезии необходимо решить – для достижения каких целей врач собирается использовать севофлуран в каждом конкретном случае
! Заставляет отвечать на вопрос – зачем? !
ИНДУКЦИЯ АНЕСТЕЗИИ – ЦЕЛЬ
Слайд 34Зависимость скорости индукции (до утраты сознания)
от способа индукции
? А в/в
быстрее ?
ИНДУКЦИЯ АНЕСТЕЗИИ – ВРЕМЯ
Слайд 35 Концентрация севофлурана на выдохе, равная 2 МАКс (МАКс – утраты
сознания) ведет к тому, что у всех пациентов значение BIS-индекса снижается менее 60
→ граница безопасной анестезии
→ отсутствие интраоперационного пробуждения
→ граница безопасной анестезии
→ отсутствие интраоперационного пробуждения
Целевая концентрация севофлурана для индукции и поддержания анестезии не должна превышать – 2 МАКс
Концентрация севофлурана до МАК-БАР допустима только для достижения специфических задач и на короткое время (прекондиционирование миокарда, трудная интубация и т.д.)
! Цель → 2МАКс (утраты сознания) !
ИНДУКЦИЯ АНЕСТЕЗИИ – БЕЗОПАСНОСТЬ
Слайд 36Севофлуран идеальный индукционный агент для взрослых и детей при прогнозируемой трудной
интубации
при моноиндукции севофлураном
возможна интубация трахеи на спонтанном дыхании,
без наркотических анальгетиков и миорелаксантов
МАК-БАР
При неудаче – нет необходимости в ИВЛ маской,
возможно быстрое пробуждение пациента
! Ситуация «отыгрывается» в исходную позицию !
ИНДУКЦИЯ И ТДП
В
Слайд 39ДЕСФЛУРАН
Десфлуран показан в качестве ингаляционного средства для вводной и/или поддерживающей
анестезии у взрослых, а также для поддержания анестезии у детей, если применяется интубация, при проведении хирургических вмешательств в стационарных и амбулаторных условиях
Редакция от 07.09.2015
Редакция от 07.09.2015
ПОКАЗАНИЯ К ИНДУКЦИИ
Слайд 40ACD – AnaConDa
Anaesthetic Conserving Device
Одноразовое медицинское устройство для подачи и
дозирования севофлурана и изофлурана при проведении управляемой седации.
При дыхательном объеме больного < 350 мл, AnaConDa встраивается в линию вдоха.
При дыхательном объеме больного < 350 мл, AnaConDa встраивается в линию вдоха.
СЕДАЦИЯ В ОРИТ
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ
Слайд 42 Феномен интраоперационного присутствия у детей – 0,8 - 1,2% намного
чаще, чем у взрослых – 0,1 - 0,2% !!!
Частота интраоперационного пробуждения увеличивается при использовании мышечных релаксантов
Частота интраоперационного пробуждения увеличивается при использовании мышечных релаксантов
ИНТРАНАРКОЗНОЕ ПРОБУЖДЕНИЕ
Слайд 43 Только у ингаляционных анестетиков имеется понятие концентрация пробуждения –
МАК-пробуждения
Концентрация севофлурана на выдохе, равная 2МАКс (0,7МАК) обеспечивает значение BIS-индекса менее 60 – граница гарантированной седации
Концентрация севофлурана на выдохе, равная 2МАКс (0,7МАК) обеспечивает значение BIS-индекса менее 60 – граница гарантированной седации
Монитор оценки глубины анестезии
AEP-монитор
Entropy-монитор
BIS-монитор
ИНТРАНАРКОЗНОЕ ПРОБУЖДЕНИЕ
Слайд 44Из 4486 анестезий закисью азота у детей – в 33 случаях
зарегистрировано интранаркозное пробуждение (1:136)
[ OR 2,4 (95% CI 1.08 – 5.32), p = 0.03 ]
[ OR 2,4 (95% CI 1.08 – 5.32), p = 0.03 ]
ИНТРАНАРКОЗНОЕ ПРОБУЖДЕНИЕ
Слайд 46De Hert SG, ten Broecke PW, Mertens E, et al. Anesthesiology.
2002; 97: 42-49
Вывод: Тропонин I – маркер гибели кардиомиоцитов. Севофлуран, в отличие от пропофола, лучше защищает кардиомиоциты от повреждения
КАРДИОПРОТЕКЦИЯ
Слайд 47Comparison of the neuroprotective effects and recovery profiles of isoflurane, sevoflurane
and desflurane as neurosurgical pre-conditioning
on ischemia/reperfusion cerebral injury.
Jinghua Shan, Lianmei Sun, Dewei Wang, Xiuhua Li
Department of Anesthesia, Affiliated Hospital of Weifang Medical University, China
Int J Clin Exp Pathol February 15, 2015
on ischemia/reperfusion cerebral injury.
Jinghua Shan, Lianmei Sun, Dewei Wang, Xiuhua Li
Department of Anesthesia, Affiliated Hospital of Weifang Medical University, China
Int J Clin Exp Pathol February 15, 2015
Вывод: Увеличение мозгового кровотока с сохранением ауторегуляции сосудов и церебрального метаболизма являются основной причиной для преимущественного использования севофлурана в качестве нейропротекторного агента по сравнению с другими ИА в дозе, не превышающей 0,75 МАК для поддержания анестезии
НЕЙРОПРОТЕКЦИЯ
Слайд 48Anesthetic Conditioning in Liver Transplantation: A multicenter randomized controlled trial
Kajdi, Marie-Elisabeth;
Bonvini, John M.; Schadde, Erik; Figueira, Estela R.R.; Filho, Joel A. Rocha; Reyntjens, Koen; Puhan, Milo A.; Clavien, Pierre-Alain; Breitenstein, Stefan; Beck-Schimmer, Beatrice
Institute of Anesthesiology, University Hospital Zurich, Switzerland; Department of Surgery and Transplantation, Hospital das Clinicas, University of Sao Paulo, Brazil; Liver and Gastrointestinal Transplant Division, Department of Gastroenterology, Discipline of Anesthesiology Ghent University Hospital, Belgium; Department of Anesthesiology, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, United States
Swiss Medical Weekly, suppl. 201 143 (Oct 24, 2013): 2S.
Institute of Anesthesiology, University Hospital Zurich, Switzerland; Department of Surgery and Transplantation, Hospital das Clinicas, University of Sao Paulo, Brazil; Liver and Gastrointestinal Transplant Division, Department of Gastroenterology, Discipline of Anesthesiology Ghent University Hospital, Belgium; Department of Anesthesiology, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, United States
Swiss Medical Weekly, suppl. 201 143 (Oct 24, 2013): 2S.
Вывод: Эффект прекондиционирования при трупной трасплантации печени сравним при использовании севофлурана и пропофола, но применение севофлурана снижает риск тяжелых послеоперационных осложнений
ГЕПАТОПРОТЕКЦИЯ
Слайд 49Preconditioning effects of the anesthetic administered to the donor on grafted
kidney function in living donor kidney transplantation recipients.
Lee, J.H.; Joo, D.J.; Kim, J.M.; Park, J.H.; Kim, Y.S.; Koo, Bon-Nyeo
Department of Anesthesiology and Pain Medicine, of Surgery, Yonsei University College of Medicine, Seoul, South Korea
Minerva Anestesiologica 79.5 (May 2013): 504-514.
Lee, J.H.; Joo, D.J.; Kim, J.M.; Park, J.H.; Kim, Y.S.; Koo, Bon-Nyeo
Department of Anesthesiology and Pain Medicine, of Surgery, Yonsei University College of Medicine, Seoul, South Korea
Minerva Anestesiologica 79.5 (May 2013): 504-514.
Вывод: Применение ИА у доноров, повышает креатинин (Cr) и ухудшает клубочковую фильтрацию (eGFR) в большей степени при использовании десфлурана, по сравнению с севофлураном и изофлураном, но не влияет на восстановление функции трансплантата у реципиента
НЕФРОПРОТЕКЦИЯ
Effect of ischemic and pharmacological preconditioning of lower limb muscle tissue on tissue oxygenation measured by near-infrared spectroscopy - a pilot study
Fudickar, Axel; Kunath, Sarah; Voß, Dana; Siggelkow, Markus; Cavus, Erol; Steinfath, Markus; Bein, Berthold
Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Department of Cardiovascular Surgery, University Hospital Schleswig-Holstein, Germany
BMC Anesthesiology 14.1 (Jul 15, 2014).
Вывод: ИА III поколения значительно снижают риск повреждения почек во время операций на сердце, не оказывая никакого влияния на уровень повреждения в послеоперационном периоде
Слайд 50Effect of ischemic and pharmacological preconditioning of lower limb muscle tissue
on tissue oxygenation measured by near-infrared spectroscopy - a pilot study
Fudickar, Axel; Kunath, Sarah; Voß, Dana; Siggelkow, Markus; Cavus, Erol; Steinfath, Markus; Bein, Berthold
Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Department of Cardiovascular Surgery, University Hospital Schleswig-Holstein, Germany
BMC Anesthesiology 14.1 (Jul 15, 2014).
Fudickar, Axel; Kunath, Sarah; Voß, Dana; Siggelkow, Markus; Cavus, Erol; Steinfath, Markus; Bein, Berthold
Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Department of Cardiovascular Surgery, University Hospital Schleswig-Holstein, Germany
BMC Anesthesiology 14.1 (Jul 15, 2014).
Вывод: Фармакологическое прекондиционирование севофлураном при реперфузии тканей нижней конечности быстро и значительно увеличивает концентрацию мышечного rSO2 (р <0,0001), предотвращая развитие реперфузионной ишемии
МИОПРОТЕКЦИЯ
Слайд 51 Кардиопротекция –
уменьшение стресс-реакции на операционную травму
снижение уровня норадреналина в
крови
уменьшение ЧСС и контрактильности
уменьшение коронарного кровотока
снижение потребности миокарда в кислороде
Подавление воспалительной реакци
Нейропротекция –
уменьшение частоты возникновения делирия
Уменьшение тяжести ишемических/реперфузионных повреждений в сердце, ЦНС, почках, печени и легких
уменьшение ЧСС и контрактильности
уменьшение коронарного кровотока
снижение потребности миокарда в кислороде
Подавление воспалительной реакци
Нейропротекция –
уменьшение частоты возникновения делирия
Уменьшение тяжести ишемических/реперфузионных повреждений в сердце, ЦНС, почках, печени и легких
Fuhai S.I. et al. J.Cardiothorac.Vasc.Anesth., 2014, Vol.28, № 2, pp.267-273.
ДЕКСМЕТОМИДИН
Механизмы протекторного эффекта дексмедетомидина
Слайд 52 Кардиопротекция –
уменьшение стресс-реакции на операционную травму
снижение уровня норадреналина в
крови
уменьшение ЧСС и контрактильности
уменьшение коронарного кровотока
снижение потребности миокарда в кислороде
Подавление воспалительной реакци
Нейропротекция –
уменьшение частоты возникновения делирия
Уменьшение тяжести ишемических/реперфузионных повреждений в сердце, ЦНС, почках, печени и легких
уменьшение ЧСС и контрактильности
уменьшение коронарного кровотока
снижение потребности миокарда в кислороде
Подавление воспалительной реакци
Нейропротекция –
уменьшение частоты возникновения делирия
Уменьшение тяжести ишемических/реперфузионных повреждений в сердце, ЦНС, почках, печени и легких
Fuhai S.I. et al. J.Cardiothorac.Vasc.Anesth., 2014, Vol.28, № 2, pp.267-273.
ДЕКСМЕТОМИДИН
Механизмы протекторного эффекта дексмедетомидина
Слайд 55ПРЕПАРАТЫ,
СПОСОБНЫЕ ПРОВОЦИРОВАТЬ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННУЮ ГИПЕРТЕРМИЮ
Сукцинилхолин
Декаметоний
Диэтиловый эфир
Циклопропан
Метоксифлуран
Галотан
Энфлуран
Изофлуран
Десфлуран
Севофлуран
Энфлуран
Изофлуран
Десфлуран
Севофлуран
ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ
по мере убывания
частоты развития ЗГ
Слайд 56 Частота у детей –
1 : 15000 общих анестезий с
применением сукцинилхолина
описаны случаи ЗГ у детей 5ти и 6ти месячного возраста
у мальчиков встречаемость в 4 раза чаще
описаны случаи ЗГ у детей 5ти и 6ти месячного возраста
у мальчиков встречаемость в 4 раза чаще
ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ
Эпидемиология
злокачественной гипертермии
Слайд 57Anesthetic drugs and onset of malignant hyperthermia. Visoiu M, Young MC, Wieland
K, Brandom BW.
*Department of Anesthesiology, and †Nurse Anesthesia Program, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania, USA.
Anesth Analg. 2014 Feb;118(2):388-96.
Оценено 476 случаев злокачественной гипертермии с 1998 года
50/50 – препараты для в/в анестезии – ингаляционные анестетики
Только 2% случаев ЗГ приходится на ИА III поколения
В 58,5% случаях наблюдались отсроченные признаки ЗГ и в 41,5% случаях – молниеносная форма ЗГ
При анестезии десфлураном и изофлураном чаще наблюдались отсроченные признаки ЗГ, проявляющаяся на 2-3 час анестезии
При анестезии севофлураном чаще наблюдалась молниеносная форма ЗГ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ
Слайд 58ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ
ДАНТРОЛЕН ? ? ?
! 36 флаконов в каждой клинике,
сертифицированной для анестезии !
Слайд 60Sinner B. et al. General anaesthetics and the developing brain: an
overview. Anaesthesia. 2014 Sep;69(9):1009-22.
Различные экспериментальные исследования на животных показали, что общие анестетики являются потенциально токсичными для развивающегося мозга, что может оказать существенное влияние на его нейрокогнитивную функцию позже в жизни.
У всех используемых седативных и обезболивающих средств было обнаружено нейротоксичность у самых разнообразных видов животных, в том числе приматов
Lin EP et al. Anesthetic neurotoxicity..Anesthesiol Clin. 2014 Mar;32(1):133-55.
ПОКД
Слайд 61 В рандомизированном клиническом исследовании выявлено, что при использовании ТВА на
основе пропофола и фентанила в первые сутки послеоперационного периода у 62, 5% детей школьного возраста (7-17 лет) развивается ПОКД
При отсутствии своевременной коррекции выявленных нарушений когнитивного потенциала, к моменту выписки из стационара нарушения памяти сохраняются у 54% детей, а нарушения внимания – у 50%
Через 1 месяц (как минимум) после операции частота явлений ПОКД сохраняется на уровне 50%
При отсутствии своевременной коррекции выявленных нарушений когнитивного потенциала, к моменту выписки из стационара нарушения памяти сохраняются у 54% детей, а нарушения внимания – у 50%
Через 1 месяц (как минимум) после операции частота явлений ПОКД сохраняется на уровне 50%
Коррекция ранних когнитивных нарушений у детей школьного возраста, оперированных в условиях тотальной внутривенной анестезии
Овезов А.М., Лобов М.А., Пантелеева М.В., Луговой А.В., Мятчин П.С., Гуськов И.Е.
Влияние ТВВА на развитие ПОКД
Слайд 62 Изофлюран и галотан способны активизировать в нервных клетках
энзимы, запускающие процессы запрограммированной клеточной гибели – апоптоза. К таким выводам пришли S.L. Bianchi и соавт. (2007), выяснив, что животные, получавшие в эксперименте ингаляционную анестезию изофлюраном или галотаном, имели увеличенное содержание в мозгу бета-амилоида — вещества, прямо связанного с развитием болезни Альцгеймера
R.D. Sanders et al. (2009) показали что изофлюран индуцирует повреждения в гиппокампе, нейронах таламуса и коры с развитием долгосрочной ПОКД у новорожденных крысят, которые можно предотвратить дексмедетомидином в опытах In vivo
R.D. Sanders et al. (2009) показали что изофлюран индуцирует повреждения в гиппокампе, нейронах таламуса и коры с развитием долгосрочной ПОКД у новорожденных крысят, которые можно предотвратить дексмедетомидином в опытах In vivo
ПОКД
Слайд 63 Chen X. с соавт. (2001) обнаружили, что применении севофлурана и
деcфлурана, обладающих доказанным церебропротективным действием, в равной степени вызывает лишь легкое угнетение когнитивных функций в первые 3 часа с полным восстановлением к 6-му часу после операции
ПОКД
[Chen X., Zhao M., White P.F. et al.
// Anesth. Аnalg.; 2001;93:1489-1494]
Д
Слайд 64Частота ПОКД у детей школьного возраста в зависимости от вида анестезии
Овезов
А.М., Лобов М.А. и соавт., ВИТ, 2013, №5
А.М. Овезов
ПОКД
Слайд 66 У детей чаще возникает посленаркозное возбуждение при использовании севофлурана,
чем при использовании десфлурана
Дети дошкольного возраста
Дооперационное беспокойство
У детей, получающих предупреждающую аналгезию НПВС, возбуждение возникает реже
Время пробуждения не влияет на частоту возникновения психоза
Причина посленаркозного возбуждения при анестезии севофлураном не известна
Дети дошкольного возраста
Дооперационное беспокойство
У детей, получающих предупреждающую аналгезию НПВС, возбуждение возникает реже
Время пробуждения не влияет на частоту возникновения психоза
Причина посленаркозного возбуждения при анестезии севофлураном не известна
АЖИТАЦИЯ
Слайд 67Факторы –
ассоциирующиеся с ажитацией
возраст
проведенная операция
адаптивность
офтальмологические и оториноларингологические процедуры
время пробуждения
ингаляционный анестетик
анальгетики
офтальмологические и оториноларингологические процедуры
время пробуждения
ингаляционный анестетик
анальгетики
АЖИТАЦИЯ
Vowel-Lewis T, Malviya S, Tait AR.
A prospective cohort study of emergence agitation in the pediatric postanesthesia care unit.
Anesth Analg. 2003 Jun;96(6):1625-30
Слайд 68НЦГССХ им. Св. Георгия
Возбуждение у тяжелобольных пациентов может быть вызвано
недостаточным обезболиванием, беспокойством, делирием и/или проблемами с дыханием
Выявление и лечение боли, возбуждения и делирия должно быть регулярным у этих пациентов
Пациенты отделений реанимации всегда должны быть в сознании, чтобы они могли следовать инструкциям и принимать участие в своем лечении, кроме случаев, когда существуют показания для глубокой седации
Выявление и лечение боли, возбуждения и делирия должно быть регулярным у этих пациентов
Пациенты отделений реанимации всегда должны быть в сознании, чтобы они могли следовать инструкциям и принимать участие в своем лечении, кроме случаев, когда существуют показания для глубокой седации
АЖИТАЦИЯ
Clinical practice guidelines for the management of pain,agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unait.
Crit Care Med. .2013;41(1):278-280.
Слайд 69 ВЫВОД:
Нет существенной разницы чем проводить профилактику ажитации
Единственный предиктор
– время, каждая минута сна уменьшает на 7% частоту возникновения ажитации
A comparison of single-dose dexmedetomidine or propofol on the incidence of emergence delirium in children undergoing general anaesthesia for magnetic resonance imaging
Author: Bong C.L.; Lim E.; Allen J.C.; Choo W.L.H.; Siow Y.N.; Teo P.B.Y.; Tan J.S.K.
KK Womens & Childrens Hosp, Dept Paediat Anaesthesia, Dept Diagnost Imaging, Singapore.
Duke NUS Grad Med Sch, Ctr Quantitat Med, Off Clin Sci, Singapore.
Publication info: ANAESTHESIA 70.4 (Apr 2015): 393-399.
120 пациентов
Ингаляционная анестезия 100% О2 + севофлуран. Спонтанное дыхание. Ларингеальная маска. За 5 минут до окончания исследования в/в болюс:
1 группа – в/в болюс дексмедетомидин 0,3 мкг/кг. Ажитация – 42,5%
2 группа – в/в болюс пропофол 1 мг/кг. Ажитация – 33,3%
3 группа – в/в болюс физиологического раствор – 10,0. Ажитация – 41,5%
АЖИТАЦИЯ
В
Слайд 70 Пропофол способен профилактировать ажитацию в дозе 0,1 мг/кг за
30 минут до окончания анестезии
АЖИТАЦИЯ
Слайд 77Современная анестезия
Моноанестезия – миф
Современная позиция анестезиологической моды – мультимодальность, многокомпонентность (атаральгезия,
центральная анальгезия, РА)
Слайд 78 Сочетанная анестезия – это совместное применение методов местной и
общей анестезии. Она основана на том, что местные анестетики блокируют ноцицептивную импульсацию в афферентном звене, а наркотические и седативные препараты, анальгетики, неролептики воздействуют на остальные звенья формирования чувства боли
Комбинированная анестезия – достигаемая одновременным или последовательным применением разных ее методов, относящихся к одному виду анестезии (например, ингаляционная и неингаляционная)
Комбинированная анестезия – достигаемая одновременным или последовательным применением разных ее методов, относящихся к одному виду анестезии (например, ингаляционная и неингаляционная)
ЧЕМ ЖЕ МЫ ЗАНИМАЕМСЯ?!
